Prostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical. Cambios clínicos en el tratamiento del cáncer de próstata

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Los niños a veces presentan estos síntomas cuando la hidronefrosis es provocada por un defecto congénito en el que la unión de la pelvis renal con el uréter es demasiado estrecha obstrucción de la unión ureteropélvica. Las personas con infecciones del tracto urinario IU pueden tener pus prostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical sangre en la orina, fiebre y molestias en la zona de la vejiga o de los riñones.

Es importante establecer el diagnóstico en las primeras etapas, porque la mayoría de los casos de obstrucción pueden corregirse y porque una demora en el tratamiento suele conducir a lesiones renales irreversibles.

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Los médicos pueden sospechar de obstrucción por los síntomas de una persona, como cólico renal, síntomas de distensión de la vejiga o por una disminución del volumen de orina. El sondaje de la vejiga introducción de un tubo hueco y flexible por la uretra suele ser la primera prueba diagnóstica en pacientes que presentan síntomas que sugieren una distensión vesical, como la presión pélvica o la dilatación.

Muchos médicos, antes de proceder al sondaje de la vejiga, realizan una ecografía para comprobar si la vejiga contiene una gran cantidad de orina. Se pueden realizar pruebas de diagnóstico por la imagen para identificar evidencias de obstrucción, como la hidronefrosis o una zona obstruida, cuando existe duda sobre su presencia.

Sin embargo, la ecografía no permite siempre una exacta localización del lugar de la obstrucción.

La tomografía computarizada TC es una técnica alternativa. Por lo general, la TC ha conllevado la exposición a dosis considerables de radiación.

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La resonancia magnética nuclear MRN no es tan precisa como la ecografía o la tomografía computarizada TCpero se puede utilizar si es importante evitar la exposición de la persona a la radiación y si el lugar de la obstrucción no se puede visualizar mediante la ecografía. Pueden utilizarse otras pruebas de diagnóstico por la imagen, como la cistouretrografía miccionalpara identificar la zona obstruida, mayoritariamente en niños con obstrucción de la vejiga o de la uretra.

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También puede identificar el flujo en retroceso de la orina desde la vejiga hacia los uréteres llamado reflujo vesicoureterallo que causa infecciones de las vías urinarias IUasí como obstrucción. En la cistouretrografía miccional, se hacen radiografías tras introducir una sustancia radiopaca colorante a través de un catéter insertado en la vejiga.

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La obstrucción primaria del cuello vesical OPCV constituye una infrecuente modalidad de disfunción de las vías urinarias inferiores que afecta casi exclusivamente a varones Dietas faciles, siendo su hallazgo en mujeres un hecho excepcional 1.

Se trata de una obstrucción funcional de la salida de la vejiga, cuyo diagnóstico lo dificulta la heterogénea sintomatología que provoca, pudiendo variar desde leves síntomas irritativos que simulan una prostatodinia, hasta síntomas severos de obstrucción e incluso de retención, lo que condiciona un frecuente retraso en la instauración de un tratamiento correcto, siendo habitual en estos sujetos una larga historia de consultas a diversos especialistas así como una extensa lista de tratamientos inadecuados, generalmente antibióticos, prostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical, e incluso ansiolíticos, ya que el cuadro clínico es a menudo confundido con una disfunción miccional psicógena.

Mas tarde, enMarion describe un estrechamiento fibroso del cuello de la vejiga y a partir de entonces se utiliza el término de enfermedad de Marion para describir dicha disfunción del cuello y prostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical disfunción del detrusor que le acompaña 4.

La detección de la OPCV exige que se la sospeche, por lo que ante un paciente joven con síntomas de moderados a graves de las vías urinarias inferiores debe hacernos tener en consideración la posibilidad de su diagnóstico. En todos los casos se realizó una anamnesis detallada con especial interés acerca del tiempo de evolución de la sintomatología y de los diversos tratamientos previos recibidos.

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El reconocimiento físico puso de manifiesto un normal examen genital y tacto rectal así como una exploración neuro-urológica anodina.

Durante el postoperatorio se insertó una sonda de Foley que se retiró cuando cedió la hematuria, generalmente en las primeras 24 a 48 horas. Solamente en un paciente con hematuria prolongada, se mantuvo la sonda durante cinco días.

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En 25 pacientes se practicó estudio radiológico vesicouretral, evidenciando en todos ellos un normal calibre de la uretral distal, así como la insuficiente apertura del cuello vesical durante la cistouretrografía permicional Figura 3.

En los 7 pacientes restantes, se practicó uretrocistoscopia para descartar la estenosis uretral como causa de la obstrucción.

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Ninguno de los pacientes presentó trastornos de la erección tras la intervención, y en tres de ellos apareció eyaculación retrógrada como secuela, refiriendo otros tres pacientes importante disminución en el volumen del eyaculado.

La etiología de esta entidad no se conoce con exactitud; sin embargo, diversas publicaciones apuntan hacia la existencia de una anomalía en el desarrollo de la musculatura del cuello vesical y del detrusor.

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Estudio inicial El mejor tratamiento de la infección urinaria en el paciente oncológico es evitar que se produzca. Para ello, debe evitarse la colocación de sonda urinaria a quienes no la precisen, y retirarse en cuanto sea posible a los portadores.

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Debe estimularse la ingesta de líquidos, evitar toda manipulación incorrecta de la sonda y de las bolsas colectoras. Bastaría con administrar un antiséptico urinario en el contexto de la retirada de la sonda. Las medidas como la administración de vitamina C u otras sustancias para acidificar la orina tienen una justificación de tipo empírico.

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Es obligatoria la realización de una radiografía simple del aparato urinario que incluya desde D 12 hasta el pubis para descartar la presencia de litiasis radio-opacas. La ecografía de aparato urinario permite apreciar la existencia de litiasis grandes radio-transparentes, dilatación de la vía urinaria, masas retroperitoneales y colecciones intra o para-renales.

En caso de duda, puede confirmarse la naturaleza del proceso mediante TAC. La pielonefritis aguda no complicada se trata mediante antibioterapia.

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Dadas las características del paciente oncológico, debe ser intravenosa, prolongada y combinar al menos dos antibióticos adecuados. Siempre debe recogerse antes una muestra de orina para realizar urocultivo y antibiograma.

El tratamiento de ambos procesos es similar a la pielonefritis aguda no complicada.

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Es obligatoria la resección de todos los tejidos afectos e instauración de tratamiento antibiótico de amplio espectro. Para su tratamiento suele bastar el cambio de catéter por uno "limpio" y la asociación de fluconazol oral.

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Si no se trata, acaba produciéndose un daño endotelial en los senos venosos del cuerpo cavernoso, que junto con la trombosis y fibrosis conducen a la disfunción eréctilEl priapismo secundario a neoplasias no suele responder al tratamiento habitual lavado del cuerpo cavernoso con suero fisiológico, instilación de alfa-adrenérgicos, shunts vasculares, etc. Si se trata de infiltración de los cuerpos cavernosos por una neoplasia de próstata, uretra, pene o vejiga, suelen responder a la radioterapia local.

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Cuando aparece, generalmente es secundaria a la rotura de un aneurisma de aorta o de la arteria renal, pero ocasionalmente se debe a la rotura de un tumor renal.

Aproximadamente la mitad de las veces son masas histológicamente benignas.

También se ha descrito asociado a diversas enfermedades hematológicas 3. Se trata de una urgencia rara, y el tratamiento es similar al de cualquier hematoma retroperitoneal. Puede tratarse de fístulas vésico-vaginales, vésico-uterinas o entero-vesicales ,14, Respecto al tratamiento, inicialmente ha de colocarse sonda uretral siempre, con el fin de impedir la fuga de orina por la fístula.

Las fístulas simples cicatrizan bajo tratamiento conservador.

El estudio flujométrico evidenció un pico de flujo medio de 9,8 ± 3,2 cc/s, siendo la Conclusions: Endoscopic bladder neck incision is the treatment of choice of this proximal, disfunción del cuello vesical, obstrucción uretral proximal, etc. a la obstrucción crónica o un crecimiento prostático coexistente.

Muchos pacientes portadores de tumores genitourinarios, digestivos o ginecológicos presentan dolor rectal o pelviano, tanto en el momento del diagnóstico como ante la presencia de recidivas locales tras tratamiento. El dolor es una complicación angustiosa para el paciente, que merma notablemente su calidad de vida y sobre la que podemos actuar muchas veces La plexopatía se produce cuando el tumor pelviano erosiona el sacro, afectando a las raíces nerviosas.

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En esa fase, suelen asociar hidronefrosis y edema de extremidades inferiores. Tanto estos dolores como los asociados a infiltración del recto son intensos y difíciles de tratar.

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Como orientación, adjuntamos la tabla 2donde se resumen las recomendaciones de la OMS para el tratamiento del dolor oncológico 16, No debemos olvidar el tratamiento de la causa del dolor, siempre que sea posible.

Pueden deberse a la evolución de la enfermedad, a los medios utilizados para tratarla o a causas ajenas a la misma.

El paciente oncológico presenta generalmente una reserva funcional menor que el resto, y esto debe ser considerado al enfocar el estudio y tratamiento. El estudio y tratamiento iniciales corren casi siempre a cargo del médico de urgencias o del oncólogo.

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La obstrucción de las vías urinarias es un bloqueo que inhibe el flujo de orina por su ruta normal las vías urinarias que incluye los riñones, los uréteres, la vejiga y prostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical uretra.

Los síntomas son, entre otros, dolor en el costado, disminución o aumento del flujo de orina y necesidad de orinar por la noche. Las pruebas diagnósticas comprenden la inserción de una sonda uretral, la perdiendo peso de un tubo de observación uretroscopio en la uretra y pruebas de diagnóstico por la imagen. El tratamiento se basa en medidas para abrir una ruta bloqueada y tratar la causa de la obstrucción.

Un bloqueo obstrucción en cualquier punto de las vías urinarias, desde los riñones donde se produce la orina hasta la uretra por donde la orina sale del cuerpo puede aumentar la presión en las vías urinarias y ralentizar el flujo de orina. Puede ocurrir de forma brusca o bien ir evolucionando con lentitud durante varios días, semanas o incluso meses y puede causar prostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical oclusión completa o solo parcial de parte de las vías urinarias.

La prevalencia de la obstrucción de las vías urinarias es de entre un 5 por 10 y un 5 pordependiendo de la causa.

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En los niños, la obstrucción se debe principalmente a alteraciones congénitas que afectan a las vías urinarias. Normalmente, la orina sale de los riñones a una presión extremadamente baja. Dicha distensión del riñón se llama hidronefrosis.

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La presión elevada debida a la obstrucción puede finalmente lesionar el riñón y producir como resultado su pérdida funcional. Si la distensión de la pelvis renal se mantiene durante mucho tiempo, puede producirse una inhibición de las contracciones musculares rítmicas que normalmente desplazan la orina desde los uréteres hasta la vejiga peristaltismo.

El tejido muscular normal de las paredes del uréter puede ser reemplazado por tejido cicatricial, lo que tiene como consecuencia una lesión permanente.

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Otras causas habituales de obstrucción son la estenosis estrechamiento causado por tejido cicatricial del uréter o la uretra que aparecen después de la radioterapia, la cirugía u otros procedimientos realizados en las vías urinarias ver Estenosis uretral. Las alteraciones hormonales que se producen durante el embarazo pueden empeorar el problema al reducir las contracciones musculares que normalmente desplazan la orina hasta la vejiga.

Este trastorno, denominado generalmente hidronefrosis del embarazo, suele resolverse al finalizar el embarazo, aunque la pelvis renal y los uréteres pueden permanecer algo dilatados después. Los síntomas dependen de la causa, de la localización de la obstrucción y de su duración.

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El cólico renal cursa con dolor insoportable entre las costillas y la cadera en el lado afectado y aparece y desaparece cada pocos minutos.

El dolor puede extenderse a un testículo o a la zona vaginal. La obstrucción de la uretra o de la salida de la vejiga causa dolor, presión y dilatación vesical.

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Las personas con prostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical obstrucción progresiva y lenta que causa hidronefrosis no presentan síntomas o bien experimentan solo crisis molestas de un dolor leve en el costado la parte de la espalda entre el extremo inferior de las costillas y la columna vertebral del lado afectado.

Los niños a veces presentan estos síntomas cuando la hidronefrosis es provocada por un defecto congénito en el que la unión de la pelvis renal con el uréter es demasiado estrecha obstrucción de la unión ureteropélvica.

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Las personas con infecciones del tracto urinario IU pueden tener pus o sangre en la orina, fiebre y molestias en la zona de la vejiga o de los riñones. Es importante establecer el diagnóstico en las primeras etapas, porque la mayoría de los casos de obstrucción pueden corregirse y porque una demora en el tratamiento suele conducir a lesiones renales irreversibles.

Los médicos pueden sospechar de obstrucción por los síntomas de una persona, como cólico renal, síntomas de distensión de la vejiga o por una disminución del volumen de orina. El sondaje de la vejiga introducción de un tubo hueco y flexible por la uretra suele ser la primera prueba diagnóstica en pacientes que presentan síntomas que sugieren una distensión vesical, como la presión pélvica o la dilatación.

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Muchos médicos, antes de proceder al sondaje de la vejiga, realizan una ecografía para comprobar si la vejiga contiene una gran cantidad de orina. Se pueden realizar pruebas de diagnóstico por la imagen para identificar evidencias de obstrucción, como la hidronefrosis o una zona obstruida, cuando existe duda sobre su presencia.

Sin embargo, la ecografía no permite siempre una exacta localización del lugar de la obstrucción. La tomografía computarizada TC es una técnica alternativa. Por lo general, la TC ha conllevado la exposición a dosis considerables de radiación.

La resonancia magnética nuclear MRN no es tan precisa como la ecografía o la tomografía computarizada TCprostatitis crónica u obstrucción del sangrado uretral cervical se puede utilizar si es importante evitar la exposición de la persona a la radiación y si el lugar de la obstrucción no se puede visualizar mediante la ecografía.

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En la cistouretrografía miccional, se hacen radiografías tras introducir una sustancia radiopaca colorante a través de un catéter insertado en la vejiga. Puede hacerse una endoscopia con un endoscopio flexible especial cistoscopio para examinar la uretra, la próstata y la vejiga.

A veces el cistoscopio, el ureteroscopio o ambos pueden también utilizarse para eliminar los objetos que causan la obstrucción.

La obstrucción generalmente se puede aliviar, pero si se tarda demasiado, los riñones se pueden dañar de forma permanente. El pronóstico también depende de la causa de la obstrucción. Generalmente el tratamiento tiene como objetivo aliviar la causa de la obstrucción.

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Si la causa de la obstruccción no se puede corregir de inmediato, particularmente si existen infección, insuficiencia renal o dolor intenso, se hace un drenaje de las vías urinarias. Las posibles complicaciones de la nefrostomía y del stent ureteral son el desplazamiento del tubo, la infección y las molestias. En la hidronefrosis crónica no suele ser necesario el alivio de urgencia de la obstrucción que la ha causado.

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